こんにちは、一之江駅前ひまわり医院院長の伊藤大介です。突然ですが、
- ストレスがかかるとお腹がすぐ痛くなる。
- いつもおならが「くさい」といわれてしまう。
- 便をため込んで、出るときもちゃんとした便が出てくれない。
- お腹が常にはる感じがあり、出しても便が残っている感じがする。
という方はいませんか？もし画像検査などで異常がないのだとしたら、「過敏性腸症候群」かもしれませんね。今回は、過敏性腸症候群の症状や原因・治し方について、過敏性腸症候群「ガス型」のことにも触れてお話していきます。
目次
過敏性腸症候群とは？
過敏性腸症候群とは「腸が自律神経の異常やストレスが原因で過敏となってしまい、腹痛や便の異常が慢性的に起こってしまう疾患」のことです。英語ではIrritable Bowel Syndromeとよばれ、その頭文字から過敏性腸症候群のことを「IBS（アイビーエス）」と呼ぶこともありますね。
過敏性腸症候群は、女性に多く、年齢とともに減ってくることが分かっています。およそ10％程度の方が過敏性腸症候群に悩まされてると報告されており、決して珍しい疾患ではありません。
もちろん臨床状況から疑わしい場合は、過敏性腸症候群として治療することもありますが、過敏性腸症候群は腸に炎症やがんなどの目に見える異常がないことが前提となります。
特に後述する「警告症状」（レッドフラグ）がある場合は、初診や再診時に血液検査や大腸内視鏡を中心とした検査をオススメすることがあります。
（参考：eヘルスネット 「過敏性腸症候群」）
過敏性腸症候群の症状をセルフチェックしてみましょう
では、過敏性腸症候群の症状は一体どんなものでしょうか。セルフチェックしてみましょう。過敏性腸症候群でよく用いられるのが「ローマIII基準」ですが、診断基準としては以下の通りです。
【過敏性腸症候群の診断基準】
- 3か月以上の間に月に3日以上にわたって、おなかの痛みや不快感を繰り返すこと
- 下記のうち、2項目以上の特徴を示すこと
- 排便によって症状がやわらぐ
- 症状とともに排便の回数が変わる
- 症状とともに便の形状（外観）が変わる
また、自分の症状を下記のチェックリストを用いてセルフチェックしてみてください。
【過敏性腸症候群のセルフチェックリスト】
- 1日にごろごろなりやすく、何度もガス（おなら）が出る
- １日に何回も下痢をしてしまう
- トイレに行けない状況に限って症状が出やすい
- 寝ているときは意外と症状が現れない
- 便秘気味か、便秘と下痢を交互に繰り返す
- 排便後は腹痛が治まることが多い
- トイレにいっても便が残っている感じがあるのに便がでない
- ストレスを感じるとお腹が張りやすい
- １か月以上、おなかの調子が悪い時がある。
- なんの前触れもなく、突然腹痛や下痢に襲われる
上記で当てはまる数が多ければ多いほど、過敏性腸症候群の可能性が高くなります。診察時に医師にお伝えいただくと、診療がスムーズになるでしょう。
（参考：HOW IS IBS DIAGNOSED? SYMPTOMS & CRITERIA [PLUS IBS VS. IBD）
（参考：日本消化器病学会ガイドライン「過敏性腸症候群（IBS）」）
過敏性腸症候群の原因は？
では、過敏性腸症候群の原因はなんでしょうか。はっきり分かっていないことも多いですが、一言でいうと「腸の神経が刺激をきっかけに過敏状態になるから」と言われています。具体的にいうと
- 感染性胃腸炎などで腸内細菌が乱れる
- 普段の食事によって粘膜の炎症が起こっている
- 心理社会的なストレスに慢性的にさらされている
などの外からのきっかけを誘引に、個人個人が持っている
- 本来持っている遺伝的要因（IBSの一致率は二卵性で8.4％に対して一卵性では17.2％）
- ストレスに対して反応しやすい神経回路になっている（神経可塑性）
- 繰り返しの刺激により腸が過敏になりやすくなってしまっている（エピゲノム）
などの内的要因が複雑に絡みあった結果、過敏性腸症候群は出来上がっているのではないかと考えられているのです。
実際、大腸に風船を入れて膨らませると、健康な人は強く刺激しないと腹痛は感じませんが、過敏性腸症候群の方は弱い刺激で腹痛になってしまいます。さまざまな刺激に腸の神経がさらされて神経回路が変化していった結果、「過敏性腸症候群」として発症します。
また、腸の神経にかかわる神経伝達物質としてわかっているのが「セロトニン」です。セロトニンは別名「幸せホルモン」と言われるように幸福感を高める働きがある一方、腸や胃にも受容体が分布しています。そのため、セロトニンの分泌が活発になると、それだけ腸が活発になり、下痢や腹痛を引き起こしやすくなってしまいます。
そのため、過敏性腸症候群の治療としてはセロトニンの働きを抑えたり高めたりする薬がしばしば使われます。
（参照：過敏性腸症候群の病因 日消誌 2014；111：1323―1333）
（参照：日本消化器病学会ガイドライン「過敏性腸症候群（IBS）ガイドQ＆A」）
過敏性腸症候群のタイプは？
過敏性腸症候群は、腹痛と下痢症状が主体である「下痢型」・腹部のはり感と便秘症状が主体である「便秘型」・便秘と下痢を繰り返す「混合型」・上記に当てはまらない「分類不能型」の４つに分けられます。
もう少し詳しく見ていきましょう。
① 下痢型
下痢型とは、「激しい腹痛のあと、水様便や泥のような便を繰り返すのが特徴」の過敏性腸症候群のタイプの１つです。排便回数も多く、１日に何度もトイレに行きやすくなってしまいます。
男性は女性の2.22倍、下痢型になりやすく、抑うつや不安感、肩こりなどストレスに伴う症状を伴うことが多いのも特徴の１つです。
② 便秘型
便秘型とは、腸が緊張状態となることで大腸の動きが弱くなり便秘になるタイプです。便秘型の方の便は、ウサギの粉状のコロコロしたような固い便になりやすい傾向にあります。
通常の便秘と区別が難しいですが、過敏性腸症候群での便秘型の患者さんはストレスを感じると便秘がひどくなるのが特徴ですね。
また、女性は男性の2.38倍、便秘型になりやすいといわれています。
③ 混合型
混合型とは、下痢と便秘を繰り返し起こしてしまうタイプの１つで、硬い便や軟らかい便が同じような頻度ででてきます。
若い世代の方に多く見られ、性差は特にありません。
この３つのタイプに当てはまらないのが「分類不能型」ですが、この分類不能型の中に後述する「ガス型」が含まれます。
（参照：eヘルスネット 「過敏性腸症候群」）
（参照：日本消化器病学会ガイドライン「過敏性腸症候群（IBS）」）
（参照：過敏性腸症候群に関するメタ解析論文のオーバービュー 総合保健科学Vol. 32, 2016, 71-76）
過敏性腸症候群の「ガス型」とは？
前述したRome基準では４つのタイプに分けられますが、他に、過敏性腸症候群「ガス型」といって「腸内でのガスの発生によりお腹が痛い、お腹がはる、おならが頻繁にでる」といった症状を主訴に来院される方もいます。
ガス型に関しては、Rome基準で分類されていないことからもわかる通り、他のタイプよりも研究されにくい分野です。便秘や下痢になっていないので、評価がしにくい分野ということもあります。
ただし、過敏性腸症候群と腸内ガスに関連して、以下のようなことが言われています。
- 乳糖の関係性：乳糖不耐症とは、乳糖に関わるものを食べた時に腹部症状が悪化しやすい方のこと。これは、乳糖をとった時に、吸収されなかった乳糖の細菌発酵によりガスが産生されて、腸の膨張が起こるからとされています。そのため、乳糖を減らすことでガスの産生が抑えられる可能性があると言われています。
- 他のガスを生産する食物との関連性：他にも例えばマメ製品や・炭酸飲料などの摂取によりガスの生産量が多くなり、腹部膨満感をきたしやすいとされています。
- 呑気症との関連性：吞気症とは「知らず知らずストレスなどをきっかけに空気を飲んでしまう疾患」のこと。呑気症と腹部膨満感の関係性も言われており、呑気症の治療を行う場合もしばしばあります。
他、さまざまな要因でガスが発生すると考えられており、一人ひとり病態も異なります。治療薬も人によって異なりますので、ぜひご相談いただけたらと思います。
過敏性腸症候群とあぶない疾患との見分け方は？
過敏性腸症候群は、「他のあぶない疾患がない」ことが前提となる疾患。そのため、場合によっては血液検査や大腸内視鏡検査、腹部超音波検査やCT検査などを行う必要があります。
では、どのような場合にこれらの検査が行われるのでしょうか。日本消化器病学会のガイドラインでは、下記のような危険因子がある場合には、大腸内視鏡検査などを行う必要があるとしています。
- 発熱や関節痛を伴う場合
- 血便がある場合
- ６か月以内に予想していない３kg以上の体重減少がある場合
- 腹部の腫瘤があったり、直腸診などで出血が診られている場合
- 50歳以上から発症した場合
- 過去に大腸がんや炎症性腸疾患を罹患された方
- 家族で大腸がんの方や炎症性腸疾患の方がいる方
これらの方は、当院でも大腸内視鏡でもオススメしており、精査のため連携施設に紹介しております。
過敏性腸症候群に対する薬は？
過敏性腸症候群の治療は「生活習慣の改善」と「薬物療法」です。薬物療法では、腸管の内容物を調節する薬や腸管の機能を調節する薬が使われます。具体的には、例えば次の薬剤が用いられます。
【下痢型・便秘型・混合型】
- 整腸剤
- セレキノン®
- トランコロン®
- コロネル®・ポリフル®
- ガスモチン®・ガナトン®
【下痢型】
- イリボー®
- ロペミン®
【便秘型】
- 酸化マグネシウム
- モビコール®
- アミティーザ®・リンゼス®
他にも抗うつ薬や漢方薬・抗アレルギー薬・抗不安薬など、多種多様にありますので、患者さんに合わせて薬の処方を変えながら治療を行っていきます。
過敏性腸症候群の治し方は？
過敏性腸症候群は薬物療法も大切ですが、生活習慣の見直しも非常に大切です。特に以下を意識していただくとよいでしょう。
① ストレスに気づき、関わっていく
過敏性腸症候群の原因からわかる通り、過敏性腸症候群は慢性的なストレスが大きく関わります。そのため、まずは「ストレスを抱えているんだ」と気づくことが大切。
過敏性腸症候群は、ある意味体からのメッセージ。自分が無理をしているなら、一度普段の生活を客観的に見つめなおしましょう。医師やカウンセラーに相談して客観的な視点から生活のアドバイスをもらうのも１つの方法です。
腸の症状だけにとらわれず体や心全体から改善していく姿勢が大切ですね。
② 運動をする
過敏性腸症候群に大切な習慣の１つが運動。特に、ストレッチやウォーキング、散歩など体に負担のない運動がオススメ。特に朝散歩すると、体内時計もリセットされ、腸も正常に働きやすくなります。
実際、2018年に行われた4,763人による過敏性腸症候群と身体活動の関連を調べた論文によると、身体活動が乏しい方（週１時間未満）の方は活発な方（週１時間以上）の方と比較して、過敏性腸症候群になる確率が1.27倍(1.08-1.49倍）になるとされています。
座りがちな生活をされている方は、週１時間でもよいので積極的に動くようにしましょう。
（参照：Physical activity in relation to irritable bowel syndrome among Iranian adults. plos one Oct 18,2018）
③ 食物繊維をとり、腸内環境を整える
食物繊維とは、小腸で消化・吸入されずに、大腸まで達する食品成分の１つ。便秘予防だけでなく、血糖値の上昇やコレステロールの低下などもいわれており、積極的にとることが奨められています。
便秘型過敏性腸症候群でも食物繊維は有効で、便秘型でも下痢型でも軽度から中等度の効果があることがわかっています。
厚生労働省では「１日あたりプラス3ｇ～4g」を目標にするとよいとされていますので、普段の食品に食物繊維をプラスするとよいですね。
なお、食物繊維は水溶性食物繊維と不溶性食物繊維にわかれていますのでバランスよくとるとよいでしょう。それぞれの食品は以下の通りです。
- 水溶性食物繊維の多い食品：大麦・キウイ・ピーマン・かぼちゃ・大根・果物・イモ類・こんにゃくなど
- 不溶性食物繊維の多い食品：ごぼう・きのこ・穀類・ふすまなど
また、ビフィズス菌や酪酸菌などの腸内環境を整える食べ物や薬なども大切です。中には整腸剤でお腹の不調をきたす方がいますが、相性のよい菌種が見つかったら積極的にとるようにしましょう。
④ 低FODMAP食を意識し、食事日記をつける
FODMAPとは、腸内で発酵しやすい、オリゴ糖・２糖類・単糖類・ポリオールなどの短鎖炭水化物を多く含む食品のこと。
具体的には、大麦・パン・ラーメン・パスタ・豆類・納豆・ヨーグルト・アイスクリーム。リンゴ・もも・あんず・スイカ・ハチミツ・牛乳・たまねぎ・にんにく・大豆・キャベツ・ブロッコリー・グリーンピース・カシューナッツなど多くの食品が当てはまります。
これらは、特に便秘型過敏性腸症候群に悪影響を与えていると考えられており、
「あれ？健康によさそうなものも含まれているのでは？」と思った方も多いでしょう。
その通りです。実際に、お腹の不調をもたらすFODMAPの種類も量も個人差があると考えられています。そのため、かならずセットで行ってほしいのが食事日記。
食事日記では、低FODMAP食から徐々に食事を解禁していき、「自分のお腹の相性が悪い食事」を探していきます。例えばヨーグルトも「高FODMAP食」に当てはまりますが、実際に食べてみてお腹の痛みや便の状態が安定していれば食べていただいて問題ありません。
通常、食事日記では、「食べたもの」「食べた時間」「お腹がいたくなったか」「トイレの回数」「便の性状」などを記載していき、主治医に見せながら治療を進めていきます。
また、炭水化物もしくは脂質が多い食事や香辛料（カプサイシンなど）、アルコール、コーヒーが過敏性腸症候群の増悪要因とされていますので、症状が出ている間は控えるようにしましょう。
（参照：総合保健科学：広島大学保健管理センター研究論文集 Vol. 32, 2016, 71-76）
（参照：過敏性腸症候群の病因 日消誌 2014；111：1323―1333）
⑤ 家族全体の理解が大切
過敏性腸症候群は治療にも時間がかかり、なかなか理解されにくい疾患です。
そして、子供でも過敏性腸症候群は珍しい病気ではありません。国内の推定有病率は、小学生で1～2％、中学1・2年生で2～3％、中学3年生・高校1年生で5～6％、高校3年生で9％という研究結果もあります。
特に子供の過敏性腸症候群は、周りの理解が大切。親としては「いつもお腹が痛いといって、学校にいかなくて困っている」とついつい思ってしまいがちですが、ぜひ家族に寄り添って、理解するようにしてください。家族の助けが、本人の回復の近道になります。
まとめ ～まずは抱え込まないで相談を～
いかがでしたか？今回は、１人で抱え込みやすい「過敏性腸症候群」についてお話していきました。
最も大切なのは「どのような刺激で過敏性腸症候群が引き起こされているか」をそれぞれが知ることだと思います。さまざまな病態が絡みあいやすい疾患なだけに、生活背景から食生活まで全体を考えながら治療していく疾患になりますね。
時間がかかると思いますが、ぜひ相談してください。投薬治療や生活上のアドバイス含めて、個人個人に合わせて診療させていただきます。
【この記事を書いた人】
一之江駅前ひまわり医院院長の伊藤大介と申します。プロフィールはこちらを参照してください。
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