インフルエンザと比べても感染力が強い「はしか」。医学的には「麻疹（ましん）」といいますね。はしかはコロナ禍でしばらく下火になっていたものの、再び世界的に流行し始めています。
そして、近年日本でも感染者数が増加しており、今後の動向が懸念されている状態です。
しかし、麻しん（はしか）と聞いても、「何となく知っているけれど詳しくはわからない」という方は多いのではないでしょうか？
今回は最近注目されている「大人の麻疹」にスポットを当てて、大人の麻しんの症状、麻疹と風疹との違いなどについてお話していきます。
麻しんワクチン・麻しん風しん混合ワクチンの具体的な効果や費用などについては大人の麻しん風しん混合ワクチン（MRワクチン）接種について【費用・効果・副反応】を参照してください。
麻疹とは？
麻疹とは、麻疹ウイルスによる感染症のこと。麻疹のことを「はしかい」（ちくちく、ひりひりとかゆいの意味）から由来して「はしか」と呼ばれてもいます。
麻疹ウイルスは空気感染（飛沫核感染）、飛沫感染、接触感染を経て感染します。そして、麻しんワクチンを接種せず麻しんウイルスに感染した場合は90％以上が発病し、不顕性感染はほとんどありません。
伝搬性も非常に高く、麻疹の免疫がないグループに１人の発症がいると、12人～14人の人が感染するといわれています。あの世界中で席巻した新型コロナウイルスよりも高い感染力と言われる程です。
では、今の日本の麻疹の流行状況はというと・・・ここ最近、高い感染者数で推移していいます。まずはこちらをご覧ください。
2008年では11,013人が麻疹になったと報告されていましたが、2009年には93％減少の732例、そして2015年には35人まで減少しました。この背景として、2006年6月から麻しん風しんワクチン（ＭＲワクチン）の２回接種が開始されたことがあげられます。
そのため、一度2015年には世界保健機関（WHO）から「日本は麻疹がなくなった」と認定されました。その後、2016年には輸入例をきっかけとする麻疹の集団発生があったため、報告数は165人になり、2019年には744例に増加したものの、新型コロナの流行とともに輸入例が減ったため、2020年には10例に著明に減少。2022年も6例という報告数でした。
2022年まではほとんど麻しんはなくなっていた状況だったのです。
しかし、新型コロナの脅威が弱まり、海外規制がなくなった後、世界中で麻しんが流行しだしてきて、その後、年々麻疹の数は増加中。2025年には265人の方が麻疹に罹っていますが、2026年は400人～500人にはなるのではないかと考えられています。
（参照：感染症情報提供サイト「麻疹 発生動向調査」）
（参照：National Foundation for Infectious Diseases「Measles」）
（参照：WHO「Provisional monthly measles and rubella data」）
（参照：日本感染症学会「麻しん（はしか）が世界・国内で増加しています」）
大人の麻疹の症状は？
麻疹は麻疹ウイルスによる感染症で、10日〜12日間（最大21日間）の潜伏期間を経て発症します 。大人の場合、特に以下の3つの段階を経て症状が進みます。
① カタル期（前駆期）：最も感染を広げやすい時期
最初の2〜4日間は「カタル期」と呼ばれ、風邪に似た症状が出ます。
- 38度前後の発熱： 倦怠感（だるさ）が強く、大人では仕事に支障が出るほどの強い疲労感を伴うことが一般的です。
- 強いカタル症状： 激しい咳、鼻水、くしゃみのほか、結膜炎（目の充血、目やに、光を眩しく感じる羞明）が顕著に現れます。
- コプリック斑： 発疹が出る1〜2日前、頬の内側の粘膜に約1mmの白い斑点が出現します。これは麻疹に特有のサインです。
② 発疹期：高熱と全身への広がり
カタル期の終わりに一度熱が下がったように見えますが、半日ほどですぐに39.5度以上のさらなる高熱とともに、全身に発疹が出現します 。
- 発疹の広がり： 髪の生え際や耳の後ろから始まり、24〜48時間かけて顔、体、手足へと広がります。
- 融合する赤い斑点： 発疹同士がくっついて不規則な形（融合傾向）になるのが特徴です 。
- 大人特有の重症感： 大人の発疹は子供より長く続く傾向があり（6〜7日間）、この時期には激しい嘔吐や下痢、腹痛を合併することも少なくありません。
③ 回復期：長引く体力低下
発疹出現から3〜5日後には解熱し始めますが、発疹は暗褐色に変わって「色素沈着」としてしばらく皮膚に残ります。さらに、免疫健忘という状態が起こることが言われています。
- 免疫健忘： 麻疹ウイルスは体の免疫記憶を一時的に破壊するため、回復後も数週間〜数ヶ月は他の感染症にかかりやすい状態が続きます。完全に元の体調に戻るまで1ヶ月近くかかることも珍しくありません。
実際、海外の報告によると、大人の方はワクチン接種を受けていない方は30～40％が麻しんにより入院を要するといわれており、麻疹にかかった人は最善の注意を払っても1,000人に1～3人は死亡するといわれています。
麻疹に対する抗ウイルス薬はありません。だからこそ、ワクチン接種による予防が感染対策が大切というわけですね。
（参照：National Foundation for Infectious Diseases「Measles」）
（参照：日本皮膚科学会「麻疹はどのような症状ですか？」）
（参照：日本感染症学会「麻しん（はしか）が世界・国内で増加しています」）
子供の麻疹との違い：大人は重症化しやすい
大人の麻疹は、小児期のものと比較して重症度が著しく高いことが知られています。
- 入院率の高さ ：小児では入院を必要とする割合が約10〜20％であるのに対し、成人では30〜50％に達することもあります。これは、成人の免疫応答が強力すぎて、自分自身の組織を傷つけてしまう「免疫病理的損傷」が起きやすいためと考えられています。
- 大人特有の合併症 ：成人に特有の合併症として、肝機能障害が挙げられます。調査によると、成人患者の約29％にトランスアミナーゼ（AST, ALT）の上昇が確認されています。また、重度の脱水症や、免疫不全状態にある場合に起こる「巨細胞性肺炎」など、命に関わる病態に陥るリスクも高いです。
- 修飾麻しんの存在： 過去にワクチンを1回だけ接種したことがある成人に多いのが「修飾麻しん」です。潜伏期間が21日程度まで延びたり、熱が低かったり、発疹が一部しか出ないなど、症状が典型的ではありません。本人が麻疹と気づかずに活動を続けてしまうため、周囲への感染源になりやすいという課題があります。
このように、子供の麻疹以上に脅威なのが「大人の麻疹」なのです。
麻しんと風しんの主な違いは？
よく麻疹と風疹は混同されやすいですよね。実際、風疹のことを「３日はしか」と呼ぶこともあります。実際、麻疹と風疹はどのように違うのでしょうか。
① 感染経路の違い
麻疹と風疹は、まったく異なる感染経路です。麻疹の方が圧倒的に強い感染力を持ちます。
- 麻しん：麻疹は主に空気感染により感染します。感染者が咳やくしゃみをするとウイルスが空気中に広がり、他の人がそれを吸い込むことで感染します。ウイルスは非常に感染力が高く、空港や病院などの公共の場所で容易に広がります。手洗いや消毒、マスクの着用といった通常の感染予防策は麻疹の感染を完全に防ぐことはできません。
- 風しん：一方、風疹は飛沫感染と接触感染のみを通じて感染します。感染者が咳やくしゃみをすると、その飛沫中にウイルスが含まれています。これを他の人が吸い込んだり、ウイルスが付着した物に触れてしまうことで感染します。手洗い、消毒、そしてマスクの着用が風疹の感染予防に非常に有効です。
② 症状や予後の違い
麻しんと風しんはどちらも発疹がでる点は同じですが、症状の出方は麻疹の方が強くでてきます。
- 麻しん：麻疹は感染後10〜12日の潜伏期間を経て、初期症状として高熱と咳、喉の痛みなど風邪のような症状が現れます。そして3日ほど経つと、全身に鮮紅色の皮疹が現れます。麻疹の皮疹は癒合して拡大するのが特徴的です。症状は1か月ほどで完全に消えることが多いですが、合併症として肺炎や脳炎を引き起こす可能性があります。
- 風しん：風疹は感染後2〜3週間の潜伏期間を経て、頚部や耳の後ろなどのリンパ節が腫れ、全身に小さな紅色の皮疹が出現します。一部の人々は発熱しますが、半数程度は発熱せず、皮疹も3〜5日で消えることが多いです。また、風疹は麻疹よりも軽症であることが多いですが、妊娠初期に感染すると胎児に重大な影響を及ぼす可能性があります。
麻しんと風しんはどちらも「麻しん風しんワクチン（MRワクチン）というワクチンをうつことで予防することができます。
風疹の症状や麻疹風疹ワクチンについては、後述しますが大人の麻しん風しん混合ワクチン（MRワクチン）接種について【費用・効果・副反応】も参照してください。
（参照：東京都感染症情報センター「風疹」）
（参照：National Foundation for Infectious Diseases「Measles」）
大人の麻しんの主な合併症は？
麻しんはしばしば重篤な合併症や後遺症を引き起こすことがある疾患であり、だからこそ疑わしい場合には積極的に検査をしていきます。
では、麻しんにはどんな合併症があげられやすいのでしょうか。順にみていきましょう。
① 肺炎
まず、最も一般的な合併症の１つが「肺炎」です。CDCの報告では子供の麻疹感染症のうち20人に1人は肺炎になるといわれています。
これは麻しんの病気が進行して肺に感染が広がり、呼吸に問題を生じる状態を指す「ウイルス性肺炎」や細菌が二次感染をおこして肺炎をおこす「細菌性肺炎」などさまざまです。
実は麻しんによる肺炎は、全ての合併症の約半数を占めます。特に注意が必要なのは、麻しんによる肺炎が、重症化する可能性がある「間質性肺炎」であり、これが原因で亡くなる人もいます。
② 中耳炎
細菌の二次感染により生じ、麻疹患者の約7%にみられる最も多い合併症の１つが中耳炎です。特に乳幼児の場合に注意しなければいけない合併症でしょう。
乳幼児では症状を訴えずに、耳から膿汁様の液体で出てきてわかることもあります。この場合は耳鼻科の受診が必要です。
③ 脳炎
脳炎とは、麻しんウイルスが脳まで感染してしまうことで、脳が腫れてしまう状態です。これは1000人中0.5から1人の割合で発生します。
発疹が出てから2〜6日頃に起こることが多いといわれており、半数以上は完全に回復しますが、運動能力や学習能力の遅れといった後遺症を残すことがあります。
さらには10〜15%の人が亡くなるとされており、脳炎は麻疹の合併症の中でも非常に怖い合併症の１つです。さらに脳炎の特異的な治療法もありません。
④ 亜急性硬化性全脳炎（SSPE）
さらに、麻しん非常に恐ろしい合併症の１つが、「亜急性硬化性全脳炎（SSPE）」です。
麻しんに罹ってから平均７～10年で発症し、知能障害や運動障害が徐々に進行し、錐体・錐体外路症状を示します。
錐体外路症状とは、筋緊張などを制御することができないためにおこる症状で
- 固縮：筋緊張が持続的に異常に亢進し硬くなる
- ジストニア：筋緊張が持続的に異常に亢進し全身がくねくね動くような反復する運動
などが特徴的ですね。
そして徐々に進行し、発症から平均6～9か月で死の転帰をとる進行性の予後不良疾患です。
麻しんウイルスの中枢神経系細胞における持続感染により生じるといわれていますが、原因ははっきりわかっていません。
麻しん初感染時の症状はほとんどが軽症で、その後もウイルスの一部の蛋白の発現に欠損が認められる欠損ウイルス粒子として存在し続けるからではないかといわれています。
麻しん風しんワクチンを打った場合の麻しんの症状は？
このように、麻疹は感染力も高く、合併症や後遺症も多く、抗ウイルス薬もありません。
だからこそ、ワクチン接種による免疫や感染予防対策が重要といえるのですが、ワクチンや免疫力がある場合はどういった転機が考えられるのでしょうか？
まず１回ワクチン接種をすると、麻しんの免疫ができる割合は約95％と言われています。血中抗体はワクチン接種後２週間から出現しますが、免疫のつかない５％の方は発症する可能性があります。
そのため、より確実に免疫を付けるために２回接種を行う場合もありますね。
そして、仮に不十分な免疫力であったとしても「修飾麻しん」といって、軽症で、一般的な麻しんとは少し異なる症状を示すことが一般的です。
修飾麻しんの特徴としては、以下の通りです。
- 潜伏期間が長くなる：14～20日に延長するとされています。
- 症状が軽くなる：「高熱が出ない」「発熱期間が短い」など症状が軽くなることが多いです。
- 発疹も軽くなる：発疹も通常と比べて「発疹が手足だけで全身には出ない」「発疹が急速に出現するが、融合しない」など軽くなることが一般的です。
- 合併症も少なくなる：通常の麻疹の状態よりも合併症率は低下し、経過も短くなるといわれています。
このため、修飾麻疹の症状は、風疹など他の発疹性疾患と間違われやすいですが、実は感染力があるので、他人にうつさないように注意が必要です。
しかし、修飾麻しんの場合、一般的な麻しんと比べて合併症が出にくい、という点は一安心ですよね。
麻しんについてのまとめ
いかがでしたか？今回は麻疹について症状から合併症に至るまで解説していきました。まとめると
- 麻しんの基本的な情報
- 麻しんは、高熱、咳、目の充血、発疹などの症状を引き起こすウイルス性の感染症。
- 麻疹ウイルスは空気感染、接触感染、飛沫感染を来し、感染力も非常に高い。
- 麻しんの合併症
- 麻疹はまれにさまざまな合併症を引き起こすことがあり、もっとも一般的な合併症は肺炎や中耳炎。
- 他にも脳炎や亜急性硬化性全脳炎など重篤な合併症を引き起こすこともあります。
- 約1,000人に1人の割合で脳炎が発生し、その半数以上は回復しますが、一部は後遺症を残すこともある。
- 修飾麻しん
- 麻疹に対する免疫が不十分な人が麻疹ウイルスに感染した場合、軽症で非典型的な麻疹を発症することがあります。これを「修飾麻疹」と呼ぶ。
- 修飾麻疹の症状には高熱が出ない、発熱期間が短い、発疹が手足だけで全身には出ないなど、全体的に症状がかるい。
- 麻しんに対するワクチンの効果
- ワクチン接種後の免疫保持率は高く、１回の摂取で95％は免疫力がつくが、5％は免疫がつかない場合がある。
- そのため、麻しん風しんワクチンの２回接種が望ましい。
といえます。麻しんに対しては残念ながら有効な抗ウイルス薬はありません。合併症が出てくると、かなり難渋する疾患の1つです。流行期には感染対策をしっかりして、ワクチン接種が不十分な方は、ワクチン接種も検討してみるといいですね。
麻しん風しんワクチンの詳細は大人の麻しん風しん混合ワクチン（MRワクチン）接種について【費用・効果・副反応】を参照してください。
【この記事を書いた人】
一之江駅前ひまわり医院院長の伊藤大介と申します。プロフィールはこちらを参照して下さい。
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